Fillerauswahl nach Gesichtsarealen: Ein praxisorientierter Leitfaden für Injektoren
Einleitung
Die Auswahl des richtigen Dermalfillers ist keine markengetriebene Entscheidung, sondern eine biomechanische und anatomische Entscheidung. Für Injektoren ist es essenziell zu verstehen, wie die Eigenschaften von Fillern mit der Gewebedynamik in verschiedenen Gesichtsregionen interagieren, um vorhersehbare Ergebnisse zu erzielen und gleichzeitig Komplikationen zu minimieren.
Dieser Artikel hilft Injektoren, bereichsspezifische Fillerentscheidungen zu treffen, indem rheologische Prinzipien mit den Anforderungen einzelner Gesichtsareale verknüpft werden, und schlägt Produkte mit entsprechenden Filler-Eigenschaften für die klinische Anwendung vor.
Grundlagen der Rheologie von Fillern
Rheologie beschreibt die Eigenschaften von Dermalfillern in Bezug auf Deformation und Fließverhalten, nachdem sie in das Gewebe injiziert wurden. In der klinischen Praxis ist das Verständnis der Rheologie von zentraler Bedeutung, da Filler im Gesicht kontinuierlich mechanischen Kräften ausgesetzt sind und ihr Verhalten unter diesen Kräften das ästhetische Ergebnis sowie das Komplikationsrisiko direkt beeinflusst.
Zwei Haupttypen mechanischer Kräfte müssen berücksichtigt werden:
- Scherdeformation: tritt auf, wenn eine Kraft entlang der Oberfläche ohne vertikalen Vektor wirkt, was zu seitlicher Scherung oder Torsion an der Oberfläche führt.
- Kompressions-/Dehnungskräfte: treten auf, wenn eine Kraft vertikal wirkt, wie bei Kompression oder Dehnung.
Zimbabwe Arten mechanischer Kräfte, die auf Filler einwirken, sind Scherdeformation (links) und Kompression/Dehnung (rechts) – Quelle: PubMed
Viskoelastizität
Viskoelastizität bezieht sich auf Viskosität und Elastizität, wenn in einem HA-Filler eine Scherdeformation auftritt. Zur Beschreibung der viskoelastischen Eigenschaften werden folgende rheologische Parameter verwendet:
- G’ oder G-Prime (elastische Eigenschaften):Der elastische Modul des Energieanteils, der nach einer Deformation durch die Rückkehr zur ursprünglichen Form wiederhergestellt wird. Er beschreibt die Fähigkeit eines Fillers, seine Form wiederzuerlangen. Höhere G’-Werte sind weniger anfällig für Deformation und zeigen eine bessere Formrückstellung; daher steht G’ in engem Zusammenhang mit der Steifigkeit eines Fillers.
- G” (viskose Eigenschaften): Der viskose Modul des Energieanteils, der unter Scherdeformation verloren geht. G” beschreibt die Unfähigkeit des Gels, nach Entfernung einer Scherkraft seine ursprüngliche Form wiederzuerlangen. Filler mit höheren G”-Werten neigen dazu, Energie zu dissipieren und sich eher wie eine Flüssigkeit zu verhalten. Klinisch steht G” in Zusammenhang mit der Injizierbarkeit.
Zusätzlich gibt es zwei weitere Parameter: G* (repräsentiert die gesamte Energie, die zur Deformation eines Materials erforderlich ist) und tan δ (das Verhältnis zwischen viskosen und elastischen Eigenschaften). Diese Parameter werden jedoch häufiger für vergleichende Messungen verwendet als in der praktischen Ästhetik und werden daher in diesem Artikel nicht vertieft behandelt.
Kohäsivität
Kohäsivität beschreibt die internen Adhäsionskräfte zwischen einzelnen quervernetzten HA-Einheiten innerhalb eines HA-Gels, so als würden sich die Einheiten gegenseitig „festhalten“. Sie kann anhand des Widerstands gemessen werden, nachdem das Gel einer Kompression oder vertikalen Dehnung ausgesetzt wurde.
Ein hochkohäsives Gel weist unmittelbar nach der Injektion eine höhere Formbarkeit auf, während weniger kohäsive Gele flexibler sind.
Abbildung: Grad der Kohäsivität – Quelle: PubMed
Fillerauswahl nach anatomischen Gesichtsarealen
Bei der Auswahl von Fillern auf Basis rheologischer Eigenschaften werden Elastizität/Steifigkeit (G’) und Kohäsivität am häufigsten berücksichtigt. Dieser Artikel verwendet diese Eigenschaften als primäre Kriterien für die Fillerauswahl.
Weiterlesen: Fillerauswahl nach Filler-Typen
Oberes Gesichtsdrittel (oberes 1/3)
- Schläfenregion (Temple): Filler mit hoher Steifigkeit (hoher G’) und hoher Kohäsivität werden bevorzugt, um Volumen wiederherzustellen und eine ausreichende strukturelle Unterstützung zu gewährleisten.
- Stirn: Um eine korrekte Modellierbarkeit und eine gleichmäßige Verteilung in diesem Behandlungsareal zu erreichen, werden in der Regel Filler mit mittlerer bis hoher Steifigkeit und mittlerer bis niedriger Kohäsivität eingesetzt.
Mittleres Gesichtsdrittel (mittleres 1/3)
- Tränenrinne / infraorbitale Region: Es sollte ein Filler mit niedriger bis mittlerer Steifigkeit und niedriger Kohäsivität gewählt werden, um das Risiko von Knötchenbildung und unregelmäßiger Oberflächenstruktur zu reduzieren.
- Wangen- und Jochbeinregion: In diesem Bereich ist eine mittlere bis hohe Steifigkeit erforderlich, um Scherkräften zu widerstehen, während eine mittlere bis hohe Kohäsivität die Resistenz gegenüber Kompressionskräften unterstützt und hilft, die Projektion aufrechtzuerhalten.
Unteres Gesichtsdrittel (unteres 1/3)
- Im unteren Gesichtsdrittel werden Filler mit mittlerer Steifigkeit empfohlen, um natürliche Gesichtsausdrücke zu bewahren, kombiniert mit niedriger bis mittlerer Kohäsivität, um eine moderate Hebekapazität zu erzielen.
- Bei der Behandlung tiefer Falten in diesem Bereich werden höher kohäsive Filler empfohlen; die Injektion sollte jedoch in kleinen Aliquots erfolgen, gefolgt von einer Massage, um eine gleichmäßige Gelverteilung sicherzustellen.
Fillerauswahl für weitere spezifische Areale & Indikationen
Nasen-, Kieferlinien- und Kinnbereich
Es sollte ein Filler mit hoher Steifigkeit und mittlerer bis hoher Kohäsivität gewählt werden, um klar definierte Konturen und strukturelle Unterstützung zu schaffen, mit hoher Resistenz gegen Deformation und der Fähigkeit, die Projektion zu erhalten.
Lippenbereich
Die Lippenaugmentation erfordert ein Gleichgewicht zwischen Weichheit, Elastizität und Volumenkapazität. Filler mit niedriger bis mittlerer Steifigkeit werden häufig verwendet, um ein weiches, elastisches Tastgefühl zu gewährleisten.
Abhängig von den individuellen Patientenzielen kann die Kohäsivität angepasst werden:
- Für ein natürliches Ergebnis wird eine niedrige Kohäsivität bevorzugt, um eine gute Gewebeverteilung zu ermöglichen, wobei eine geringe Wasseraufnahme hilft, ein natürliches Lippenbild zu erhalten.
- Wenn ein erhöhtes Volumen und mehr Projektion gewünscht sind, können Filler mit mittlerer bis hoher Kohäsivität gewählt werden.
Feine Falten
Zur effektiven Behandlung feiner Falten werden Filler mit niedriger bis mittlerer Steifigkeit und niedriger Kohäsivität bevorzugt, da sie sich leicht verteilen, das Risiko von Knötchenbildung minimieren und mit dynamischen Gesichtsbewegungen kompatibel bleiben.
Zusammenfassende Tabelle für die schnelle Anwendung
| Behandlungsareal | Elastizität / Steifigkeit (G’) | Kohäsivität |
|---|---|---|
| Schläfenregion (Temple) | Hoch | Hoch |
| Nase, Kieferlinie und Kinn | Hoch | Mittel – Hoch |
| Wangen- und Jochbeinregion | Mittel – Hoch | Mittel – Hoch |
| Stirn | Mittel – Hoch | Mittel – Niedrig |
| Tränenrinne / infraorbitale Region | Niedrig – Mittel | Niedrig |
| Feine Falten | Niedrig – Mittel | Niedrig |
| Lippen | Niedrig – Mittel | Abhängig vom individuellen Behandlungsziel |
Abgleich der Filler-Rheologie mit der Produktauswahl
Vergleich von G’ (Elastizität/Steifigkeit) häufig verwendeter Dermalfiller – Quelle: Springer
- Filler mit einem hohen G’-Wert, wie beispielsweise Radiesse, eignen sich für Areale, die eine hohe Steifigkeit und eine starke strukturelle Unterstützung erfordern, darunter Schläfen, Kieferlinie und Kinn.
- Perlane (derzeit unter dem Namen Restylane Lyft erhältlich) weist einen vergleichsweise mittleren G’-Wert auf und ist daher gut geeignet für den Wangen- und Malarbereich, der Filler mit mittlerer bis hoher Steifigkeit erfordert.
- Juvederm Ultra, das einen sehr niedrigen G’-Wert besitzt, ist besser für den Lippenbereich geeignet, in dem ein weiches und elastisches Tastgefühl erforderlich ist.
Alle oben genannten Produkte sind bei WIR Aesthetics erhältlich, einem zuverlässigen Distributor authentischer Dermalfiller für den professionellen Einsatz in Deutschland.
Radiesse
Calciumhydroxylapatit-basierter Dermalfiller und Biostimulator zur konturierenden Volumenaugmentation
Restylane Lyft
Hochvernetzter Hyaluronsäure-Dermalfiller mit Lidocain zur strukturierten Volumenaugmentation und Konturierung
Juvederm Ultra
ein spezialisierter Lippenfiller mit vernetzter Hyaluronsäure
Fazit zur Fillerauswahl nach Gesichtsarealen
Eine effektive Fillerauswahl bedeutet nicht, stets den Filler mit der höchsten Steifigkeit oder das weichste Produkt zu wählen. Entscheidend ist vielmehr, die Rheologie des Fillers auf das jeweilige Behandlungsareal und das konkrete Behandlungsziel abzustimmen.
Durch das Verständnis der zentralen rheologischen Eigenschaften, die die Fillerauswahl beeinflussen, können Anwender das Verhalten des Fillers gezielt an Gewebekräfte, Gesichtsdynamik und therapeutische Ziele anpassen. Dieser Ansatz führt zu besser vorhersehbaren Ergebnissen, erhöhter Sicherheit und verfeinerten ästhetischen Resultaten in allen Gesichtsregionen.
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Häufig gestellte Fragen (FAQ)
▼ 1. Wie wird G’ (G-Prime) in der klinischen Praxis angewendet?
Zusammen mit der Kohäsivität des Produkts nutzen Behandler G’-Werte, um die geeignete Produktauswahl und Platzierung eines HA-Dermalfillers entsprechend spezifischer Patientenbedürfnisse und Indikationen festzulegen. Grundsätzlich gilt: Robustere und steifere HA-Filler widerstehen mechanischen Kräften stärker und weisen daher einen höheren G’-Wert auf. Fluidere Produkte besitzen einen niedrigeren G’-Wert und verteilen sich stärker im Gewebe.
▼ 2. Warum ist G-Prime wichtig?
Das Verständnis der unterschiedlichen klinischen Eigenschaften und Ausprägungen (hoch, mittel, niedrig) hilft Behandlern, die passenden Dermalfiller mit optimalen Indikationen zur Korrektur von Falten, Linien und Runzeln sowie zur Erzeugung von „Lift“ auszuwählen – unter Berücksichtigung von Injektionskomfort, Gewebeauffüllung, Haltbarkeit, klinischem Erscheinungsbild, Sicherheitsprofil und potenziellen Nebenwirkungen.
▼ 3. Kann eine Fillerformulierung sicher in mehreren Gesichtsregionen eingesetzt werden?
Aus rheologischer Sicht ist dies nicht ideal. Unterschiedliche Gesichtsareale sind unterschiedlichen mechanischen Kräften ausgesetzt; optimale Ergebnisse erfordern daher Filler mit Eigenschaften, die auf die jeweilige anatomische Anforderung abgestimmt sind.
▼ 4. Welches Produkt sollte bei tieferen Linien verwendet werden?
Produkte mit hohem G’-Wert und hoher Kohäsivität, wie beispielsweise Radiesse, eignen sich für tiefere Falten wie Nasolabial- und Marionettenfalten sowie zur Anhebung der lateralen Augenbraue.
▼ 5. Gibt G’ Aufschluss über die Haltbarkeit eines Fillers?
G’ ist kein direkter Maßstab für die Haltbarkeit, kann jedoch einen Hinweis auf die mögliche Wirkdauer geben. So kann innerhalb der Juvéderm-Produktpalette Volux mit höherem G’-Wert bis zu 24 Monate wirksam sein, während Volbella (konzipiert für dezente Lippenaugmentation und die Glättung feiner perioraler Linien) typischerweise Ergebnisse von 6–9 Monaten liefert.
▼ 6. Wie beeinflusst die Rheologie das Komplikationsrisiko?
Eine Fehlanpassung zwischen Fillereigenschaften und Gewebedynamik erhöht das Risiko für Migration, Tastbarkeit und Konturunregelmäßigkeiten.
Hinweis
Dieser Artikel richtet sich ausschließlich an professionelle Anwender:innen in der ästhetischen Medizin und ersetzt keine individuelle Beratung, Fortbildung oder Entscheidungsgrundlage im Einzelfall. Es werden keine Heilsversprechen abgegeben und keine spezifischen Therapieempfehlungen für einzelne Patient:innen ausgesprochen. Nationale gesetzliche Vorgaben, Fachinformationen der Hersteller und aktuelle Leitlinien sind bei jeder Anwendung zu beachten.